Formulir Pendaftaran Beasiswa
Beasiswa ini hanya untuk calon Mahasiswa Baru Sarjana!
Harap diingat dengan baik email dan password akun anda!
Nomor Pendaftaran
Email
Password
Ulangi Password
Next
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Pria
Wanita
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Nomor Handphone
Alamat Lengkap
Asal Sekolah
Mohon diperhatikan, Pilihan jurusan dan prodi tidak dapat diubah kembali setelah submit formulir.
Jurusan
IPA
IPS
lainnya(hanya untuk SMK)
Jurusan di SMK
Prodi yang akan dipilih
Pilih
Arsitektur
Desain Interior
Desain Produk
Desain Komunikasi dan Visual
Prodi yang akan dipilih
Pilih
Teknik Elektro
Teknik Mesin
Teknik Industri
Teknik Kimia
Informatika
Sistem Informasi
Teknik Sipil
Teknik Geodesi
Perencanaan Wilayah dan Kota
Teknik Lingkungan
Arsitektur
Desain Interior
Desain Produk
Desain Komunikasi dan Visual
Tahun Lulus
Previous
Next
Nama Ayah
Pekerjaan Ayah
Pendidikan Ayah
Penghasilan Ayah
Nama Ibu
Pendidikan Ibu
Pekerjaan Ibu
Penghasilan Ibu
Nomor Orangtua yang dapat dihubungi
Jumlah Tanggungan
Status Ayah
Masih Hidup
Wafat
Bercerai
Status Ibu
Masih Hidup
Wafat
Bercerai
Nama Wali
Alamat Wali
Nomor Telepon Wali
Previous
Next
Kepemilikan Rumah
Pilih..
Milik Sendiri
Sewa Bulanan
Sewa Tahunan
Menumpang
Daya Listrik
Luas Tanah
Pilih..
>200 M2
100 - 200 M2
50 - 99 M2
Kurang dari 25 M2
Luas Bangunan
Pilih..
>200 M2
100 - 200 M2
50 - 99 M2
Kurang dari 25 M2
Sumber Air
Pilih..
kemasan
PDAM
Sumur
Sungai Mata Air
Jumlah Orang Tinggal
Previous
Simpan Data
Peringatan
×
Mohon ingat data diri anda, terutama email dan password akun anda!