Formulir Pendaftaran Beasiswa

Beasiswa ini hanya untuk calon Mahasiswa Baru Sarjana! Harap diingat dengan baik email dan password akun anda!

Nomor Pendaftaran

Password

Ulangi Password

Nama Lengkap

Jenis Kelamin

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Nomor Handphone

Alamat Lengkap

Asal Sekolah

Mohon diperhatikan, Pilihan jurusan dan prodi tidak dapat diubah kembali setelah submit formulir.

Jurusan

Jurusan di SMK

Prodi yang akan dipilih

Tahun Lulus

Previous Next

Nama Ayah

Pekerjaan Ayah

Pendidikan Ayah

Penghasilan Ayah

Nama Ibu

Pendidikan Ibu

Pekerjaan Ibu

Penghasilan Ibu

Nomor Orangtua yang dapat dihubungi

Jumlah Tanggungan

Status Ayah

Status Ibu

Nama Wali

Alamat Wali

Nomor Telepon Wali

Previous Next

Kepemilikan Rumah

Daya Listrik

Luas Tanah

Luas Bangunan

Sumber Air

Jumlah Orang Tinggal